急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥慢性炎症,常见于婴幼儿,以冬春季为多见。
病因:
常为急性上呼吸道病毒感染的一部分,亦可并发于流行性感冒或其他传染病。由于小儿喉腔狭小,软骨柔软,黏膜血管丰富,黏膜下组织疏松,炎症时易充血水肿而出现喉梗阻。
临床特点:
起病急,症状重,可有不同程度的发热,以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、急性感染性喉炎为临床特征。一般白天症状较轻,夜间入睡后因喉部肌肉松弛,分泌物潴留阻塞致症状加剧。严重时迅速出现烦躁不安、吸气性困难、三凹症、青紫等缺氧症状。
治疗原则和护理措施:
a. 医嘱用药 一般可给予青霉素、氨基糖甙类或头孢菌类联合用药。同时配合使用肾上腺皮质激素如泼尼松每日1—2mg/kg,分服,可达到减轻水肿,缓解症状的作用。
b. 保持呼吸道通畅 吸氧、半卧位、雾化吸入、保持室内湿度﹥60%,可有利分泌物排出,减轻呼吸困难等症状。给患儿以关怀和心理支持。由于喉头水肿所致呼吸困难,患儿常有恐惧感,应多搂抱患儿,给予体贴和关怀。
c. 病情观察 喉梗阻是急性感染性喉炎带来的致命危险。喉梗阻若不及时抢救,可因吸气性呼吸困难而致死,喉梗阻分为四度:
Ⅰ度:患者仅于活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难,肺呼吸音 清晰,心律无改变;
Ⅱ度:患者于安静时亦出现吸气性喉鸣及呼吸困难,肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音,心率较快;
Ⅲ度:除上述症状外,患者因缺氧而出现烦躁不安,呼吸困难严重,口唇及指趾发绀,双眼圆睁,惊恐万分,大汗,肺部听诊呼吸音明显降低,心音钝,心率快;
Ⅳ度:患者出现意识改变,呼吸无力,面色发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失、心音无力、心律不齐的衰竭状态。一般在缺氧严重,或出现3度喉梗阻者应及时作气管切开术。气管切开术的护理见第十八章第一节。
d.保证患儿营养 喉炎患儿进食时容易呛咳而加重病情,喂乳时应将患儿抱起,宜进食清淡的流质、半流质。
急救护理措施:
保持患儿及环境的安静,给氧、吸痰、氢化可的松及地塞米松静脉滴注,雾化吸入3—4次/日,患儿取半卧位或头颈背垫高/斜坡卧位,给予温凉流质或暂禁食。